Исследуемый материал
Сыворотка крови
Метод определения
иммуноферментный анализ.
Маркёр текущей или недавней инфекции вирусом гепатита D.
Вирус гепатита D (HDV) – неполноценный РНК-содержащий вирусный агент, который в своём жизненном цикле зависит от вируса гепатита В, используя его белок (HBsAg) для собственной оболочки. Поэтому гепатит D может развиваться только у тех лиц, которые инфицированы вирусом гепатита B (HBsAg-положительных), и исследование на маркёры HDV целесообразно проводить лишь после подтверждения наличия у пациентов гепатита B. Пути передачи этого вируса аналогичны передаче вируса гепатита B – через кровь и продукты крови; возможна передача инфекции при половых контактах. Распространённость данной инфекции достаточно широка, ориентировочная встречаемость HDV у носителей HBsAg составляет порядка 5%.
Различают коинфекцию (одновременное возникновение у человека вирусного гепатита В и инфицирование HDV) и суперинфекцию (когда инфицирование вирусом гепатита D произошло на фоне уже имеющейся инфекции вирусом гепатита B).
Острая коинфекция HBV-HDV в подавляющем большинстве случаев (до 90%) имеет благоприятный исход, заканчивается спонтанным избавлением от вируса, но может вызвать и очень тяжёлый острый гепатит с риском фульминантного течения болезни. Частота хронизации гепатита B при коинфекции не повышается относительно изолированной инфекции. Однако хронический гепатит в случае коинфекции сопряжён с высоким риском развития тяжёлого поражения печени.
Суперинфекция HDV (на фоне уже имеющегося хронического гепатита В) протекает клинически более тяжело, чем коинфекция. Спонтанное избавление от вируса наблюдается лишь у 15% пациентов. Присоединение HDV ухудшает течение хронического гепатита B, повышает вероятность развития фульминантной патологии печени.
Полагают, что исследование HDV антител целесообразно проводить хотя бы однократно у HBsAg-положительных лиц. Как и при изолированной инфекции HBV, при HBV-HDV коинфекции HBsAg появляется в среднем через два месяца после инфицирования, после чего можно обнаружить маркёры репликации HDV (см. тест №325) и преходящее появление анти-HDV.
При получении положительного результата на антитела к HDV следует провести исследование HDV-РНК и анти-HDV IgM для оценки активности и определения стадии инфекции. Наличие анти-HDV антител не обязательно сопровождается присутствием HDV РНК, поскольку антитела могут определяться достаточно долгое время даже после элиминации вируса (IgG – годами).
Одновременное с анти-HDV антителами выявление анти-HBcore IgM антител (маркёр острого гепатита В, см. тест №76) с большой долей вероятности позволяет отличить коинфекцию HBV-HDV от суперинфекции. У больных с суперинфекцией анти-HBcore IgM антитела не обнаруживаются или присутствуют в очень низком титре.
Литература
- Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. - М.: Изд. «ГЭОТАР Медицина». 1999:412.
- Wedemeyer H., Manns M.P. Epidemiology, pathogenesis and management of hepatitis D: update and challenges ahead. Nature reviews. Gastroenterology and Hepatology. 2010;7:31-40.
