Исследуемый материал
Сыворотка крови
Метод определения
Креатинин, сыворотка – энзиматический (калибратор, прослеживаемый до метода IDMS).
СКФ – расчетный.
СКФ = К х (рост/креатинин сыворотки), где:
К = 41,3, если рост в метрах, креатинин сыворотки в мг/дл;
К = 36,5, если рост в см, креатинин сыворотки в мкмоль/л.
Применяемая формула Шварца расчетной скорости клубочковой фильтрации у детей по креатинину сыворотки крови и росту валидирована для возраста 2-18 лет.
Краткая характеристика рСКФ по формуле Шварца
Идеальными маркерами для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) служат вещества, которые выводятся из крови в мочу путем полной фильтрации при прохождении через почечные клубочки и не подвергаются реабсорбции или секреции в канальцах почек. Это могут быть экзогенные маркеры в редко применяемых на практике референсных методах оценки СКФ (нерадиоактивные – инулин, йогексол, а также некоторые меченые радионуклидами вещества) или эндогенные, постоянно образующиеся в самом организме – такие как креатинин, уровень продукции которого определяется общей мышечной массой, и цистатин С, уровень продукции которого определяется общим числом ядросодержащих клеток.
Наибольшее применение в клинической практике получил метод измерения СКФ на основе клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга). Однако оценка клиренса креатинина достаточно трудоемка и сложна для пациента, поскольку требует не только измерения уровня креатинина в крови, но и сбора суточной мочи для оценки экскреции, что бывает не всегда просто осуществить, особенно у детей младшего возраста. Кроме того, сбор мочи в течение 24 часов у пациентов с острым повреждением почек может быть неинформативен в связи с нерегулярным диурезом и трудностью полного сбора мочи.
Поэтому были разработаны и одобрены к широкому практическому применению формулы расчетной СКФ (рСКФ) на основе только измерения в сыворотке крови уровня креатинина или цистатина С. Такие формулы выведены на основе клинических исследований, в которых проводили сопоставление концентрации этих маркеров в крови пациентов с патологией почек и результаты измерения СКФ референсными методами. Для взрослых 18-70 лет в настоящее время рекомендовано применение формул расчетной фильтрации CKD-EPIкреатинин, а также CKD-EPIцистатин, или комбинированной, которые учитывают пол пациента и уровень соответствующих маркеров в крови. Для детей эти формулы неприменимы, в педиатрической практике наибольшее распространение получила формула Шварца (Schwartz equation).
Формула Шварца была разработана в середине 1970-х годов для оценки рСКФ у детей и подростков и остается, в корректированной форме, рекомендуемым скрининговым методом оценки функции почек в педиатрической практике. У детей мышечная масса увеличивается с ростом, что коррелирует с повышением уровня креатинина в плазме крови. В ходе исследований было продемонстрировано, что именно соотношение роста и креатинина сыворотки объясняет более 70% нормальной вариабельности СКФ у детей и подростков. Формула Шварца учитывает уровень креатинина в крови и рост ребенка.
Последняя ревизия формулы Шварца проводилась с использованием данных проспективного когортного исследования хронической болезни почек у детей – CKiD (CKD in Children), по результатам которого в 2009 году были предложены уточненные формулы расчета фильтрации у детей, основанные на результатах исследования креатинина и цистатина С отдельно, а также комбинированная. Применение корректированной формулы Шварца (креатинин) 2009 года предполагает обязательное использование тест-систем определения креатинина с калибровкой, прослеживаемой до метода IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry – масс-спектрометрии с изотопным разведением). Эту формулу называют также «прикроватной» формулой Шварца – «bedside» Schwartz equation (2009).
С какой целью определяют рСКФ по формуле Шварца
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является лучшим показателем функции почек как у детей и подростков, так и у взрослых. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике острой и хронической почечной недостаточности.
Что может повлиять на результат теста «Скорость клубочковой фильтрации расчетная, по формуле Шварца (креатинин) для детей» и дополнительные варианты применения
Расчетный метод оценки СКФ с использованием расчетных формул на основе уровня креатинина в сыворотке крови вполне адекватен для использования в качестве начального теста при понимании его ограничений. В соответствии с клиническими обстоятельствами могут быть использованы уточняющие исследования – в т. ч. с учетом уровня цистатина С или применением клиренсовых измерительных методов.
Литература
- Аверьянов С.Н. и соавт. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей: история и современные подходы. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):218-223. doi: 10.15690/pf.v15i3.1901
- Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Клиническая нефрология. 2012;4:4-26.
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;3(1).
- Schwartz G.J. et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2009;20(3):629-637.
- Staples A. et al. Validation of the revised Schwartz estimating equation in a predominantly non-CKD population. Pediatric Nephrology. 2010;25(11):2321-2326.
