№10, октябрь 2010
Ирина Широкова, «Ремедиум»
Ключевые слова: диагностика, медицинская лаборатория, биотест, анализ, УЗИ, диагностическое оборудование
Одним из ключевых направлений современной медицины является диагностика, без которой не ставится ни один врачебный диагноз. Сегодня в этой сфере происходят серьёзные изменения, приводящие к кардинальным переменам в подходах и принципах лечения. Современные методы диагностики позволяют расшифровывать индивидуальный патогенез у пациентов, проводить мониторинг развития заболевания, оценивать риск факторов, влияющих на тяжесть заболевания, осуществлять правильный контроль за назначением и приёмом препаратов.
Россия в данном вопросе старается не отставать от ведущих стран мира: в отечественной диагностике постоянно появляются новые, более информативные тесты, проводятся более полезные и значимые для врачей исследования, модернизируется оснащение. В то же время уровень услуг многих российских диагностических центров пока не соответствует мировому, а большинство населения не имеет доступа к высокотехнологичным диагностическим исследованиям.
SUMMARY
Key words: diagnostics, medical laboratory, biotesе, test, urlasound examination, diagnostic equipment
Medical diagnostics today is actively developing resulting in break-through modernization of approaches and treatment guidelines. New tests with more informative results are being conducted, along with more valuable and comprehensive examinations providing high level data for treatment specialists; new age diagnostic equipment is being introduced. At the same time the quality of services provided by the majority of diagnostic centres in Russia fall behind the global level and a large proportion of the population don't have access to high-tech diagnostics.
Irina SHIROKOVA, Remedium. Medical diagnosis: the reality of the national market.
ПОРТРЕТ РЫНКА В ЦИФРАХ И ФАКТАХ
Рынок медицинских диагностических услуг условно можно разделить на 2 сегмента — визуальную (функциональную) диагностику; основанную на методах инструментальных исследований, на долю которой приходится около 70% рынка, и лабораторную диагностику, использующую методы лабораторного исследования крови и биологических материалов и осуществляемую в нескольких направлениях: гематологические, биохимические, иммунологические, цитологические (микроскопические), микробиологические и молекулярно-генетические анализы.
К методам визуальной диагностики, в частности, относятся:
В России медицинские диагностические услуги (функциональные и лабораторные) оказывают государственные ЛПУ — научные центры, поликлиники и больницы, а также коммерческие организации — медицинские центры и независимые лаборатории.
Отличительной чертой российского рынка медицинских диагностических услуг является превалирующая государственная форма собственности: сегодня государственные учреждения контролируют более 90% рынка диагностических услуг. Другая характерная особенность — высокие показатели, которые демонстрирует динамика развития рынка платных медицинских диагностических услуг. Так, исследование, проведенное в октябре 2008 г. агентством Discovery Research Group, показало, что медицинская диагностика стоит в тройке лидеров-сегментов рынка частной медицины в России. На ее долю приходится 10% рынка (доля рынка стоматологии оценивается экспертами в 60%, гинекологии — 20%). Согласно данным исследования IndexBox, прирост рынка платной лабораторной диагностики в 2008 г. составил более 50%. Что касается общего числа частных специализированных лабораторий в стране, то, по мнению ряда экспертов, оно оценивается в 170. Москва лидирует по объему оказанных в России медицинских диагностических услуг. В 2007 г. столичный рынок оценивался в 6 млрд. руб. Если в 2003 г. сегмент платных анализов, по данным ИК «Финам», оценивался примерно в 20 млн. долл., то в 2007 г. — в 70 млн. долл. при среднем чеке в 650 руб. и при средней стоимости анализа 130 руб. По разным оценкам, сегодня в Москве диагностические услуги оказывают порядка 60—70 организаций, из них не более 15 современных лабораторий, которые способны выполнять более 600 наименований исследований.
На московском рынке лабораторной диагностики сформировались лидеры, среди них — Независимая лаборатория ИНВИТРО, ЦНИИЭ, «Гемотест», «Лаборатория XXI век» («Ситилаб»), медицинская лаборатория «Вера», «Дитрикс Медикал», «КДЛ тест», ООО «Научно-производственная фирма «Литех», «Ниармедик», ЦИР, «Эфис», «Склиф-Лаб» и др.
Следует отметить, что ряд перечисленных лабораторий — «Лаборатория XXI век», ИНВИТРО, «Гемотест», ЦНИИЭ и др. реализуют сетевые проекты. У «Дитрикс Медикал» — 2 действующих кабинета и 2 — в проекте до конца 2010 г. В настоящее время активно развивает сеть медицинских офисов «Анализ 24» НПФ «Литех». Основанная в 1992 г. на базе НИИ физико-химической медицины, компания «Литех» одна из первых в России начала внедрение в практику отечественного здравоохранения метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики инфекционных заболеваний. Сегодня НПФ «Литех» активно внедряет новые эффективные методы в лабораторной диагностике: масс-спектрометрию, генотипирование, выявление устойчивости микроорганизмов к антибиотикам методом ПЦР, совершенствует технологии выделения нуклеиновых кислот, разрабатывает новые подходы и модернизирует собственные разработки по обнаружению полиморфизмов в геноме человека. Партнерами НПФ «Литех» являются федеральные и муниципальные ЛПУ, клиники пластической хирургии, родильные дома, медицинские центры, частнопрактикующие врачи.
Что касается с.-петербургского рынка лабораторных услуг, то его объем аналитики оценивают в 37—38 млн. долл. При этом рост рынка в последнее время составлял в среднем 10% в год. По некоторым оценкам, в городе насчитывается более 250 частых и государственных лабораторий, подавляющее большинство которых предоставляет платные услуги. Другие эксперты считаю, что в северной столице работают не более 20 специализированных лабораторий. Среди крупнейших игроков частного сектора С.-Петербурга — компании «Хеликс», ИНВИТРО, «Ситилаб», «Иммунобиосервис», «Биотехмед», «Независимые лаборатории», «МедЛаб». В среднем житель города сдает в год 5—6 анализов и более. Большой объем исследований обеспечивают дети и подростки, которые регулярно проводят плановые анализы. Стоимость лабораторного исследования колеблется от 100 до 3000 руб.
По сравнению с российскими столицами на региональных рынках конкуренция значительно ниже. Аналитики прогнозируют, что их потенциал раскроется в ближайшие годы.
Другие российские территории значительно отстают от московского региона и С.-Петербурга по числу частных лабораторий такого рода: процедурные кабинеты там либо обслуживаются в государственных клиниках, либо биоматериалы отправляют в Москву.
В целом, уверены многие эксперты, российский рынок медицинских диагностических услуг не консолидирован, и открыт для входа новых игроков.
По количеству медицинских офисов бесспорный лидер - Независимая лаборатория ИПВИТРО. Только в Москве на сегодняшний день компания открыла порядка 80 офисов. В Подмосковье медицинские офисы ИНВИТРО работают в Балашихе, Малаховке, Наро-Фоминске, Щелкове, Электростали, Дмитрове, Долгопрудном, Егорьевске, Железнодорожном, Жуковском, Коломне, Королеве, Красногорске, Лобне, Люберцах и др. Всего же в РФ насчитывается более 200 медицинских офисов этой компании. Доля ИНВИТРО на рынке лабораторной диагностики Москвы, по оценкам специалистов компании, составляет порядка 25%, прирост уже на протяжении многих лет превышает 40% в год.
«В большей степени наш рост обусловлен успехом программы «Франчайзинг ИНВИТРО, которая позволила нам на сегодняшний день открыть большую часть медицинских офисов в России, - объясняет Ирина Зотова, маркетолог Независимой лаборатории ИПВИТРО. - Рост сети подтверждает востребованность качественной лабораторной диагностики, а также стремление компании сделать услуги ИНВИТРО максимально доступными и привлекательными для населения. Исследования в ИНВИТРО выполняются на автоматических анализаторах последнего поколения, что гарантирует высокую точность результатов и исключает возможность ошибок, связанных с ручными манипуляциями».
Сегодня у ИНВИТРО 4 лабораторных комплекса (в Сибири, на Урале и в Центральной части России (Москва и С.-Петербург)), которые позволяют нам обеспечить высокий уровень качества исследований по всей России в минимальные сроки исполнения. Лаборатория ИНБИТРО работает на рынке более 10 лет и по сути является одной из первых частных лабораторий, которые сформировали рынок лабораторной диагностики в стране. Мы не просто делаем бизнес, мы развиваем сферу лабораторной диагностики, внедряем новые методики и передовые технологии, ведем просветительскую работу».
ПРОБЛЕМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ
Несмотря на бурное развитие российского рынка диагностических услуг, и в целом их уровень далёк от совершенства: в структуре диагностических исследований остаётся высокой доля рутинных, малоинформативных методов диагностики. В частности, в функциональной диагностике их число в различных регионах колеблется от 70 до 90%.
Одновременно аналитики фиксируют значительное отставание роста объёмов диагностических исследований от роста численности кадрового состава врачей по различным направлениям диагностики, отмечают возрастание кадровой диспропорции между численностью врачебного и среднего медицинского персонала, особенно в подразделениях рентгенологической и лабораторной клинической диагностики. Ситуацию усугубляет недостаточное информационное обеспечение и подготовка врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, по вопросам рационального использования диагностических возможностей и интерпретации новых диагностических методик, принципов доказательной медицины. Это привело к тому, что в ЛПУ первичного звена здравоохранения от 20 до 70% диагностических исследований, особенно при проведении массового скрининга, назначаются без учёта клинических потребностей, специфичности и чувствительности тестов.
В то же время в наиболее «продвинутых» лабораториях существуют строгие критерии отбора специалистов, организуется дополнительное обучение сотрудников для повышения уровня их знаний и профессиональных навыков. В частности, сотрудники лаборатории ИНВИТРО повышают свою профессиональную компетентность в Высшей медицинской школе (ВМШ), все программы которой разработаны специально под специфику работы медицинских учреждений и отвечают актуальным запросам сегодняшнего дня. Так, например, для врачей разработаны программы «Стандарты работы с пациентами», «Управление конфликтом в коммерческой медицине», а также тематические семинары и лекции. В НПФ «Литех» проводятся бесплатные тематические семинары для врачей, затрагивающие последние тренды и инновации в современной клинической лабораторной диагностике.
Что касается материально-технической базы отечественной медицинской диагностики, то анализ диагностического обеспечения лечебно-профилактической помощи, особенно на догоспитальном этапе, свидетельствует о том, что, несмотря на некоторое улучшение аппаратурного и инструментального оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений, обеспеченность их диагностическими ресурсами остаётся пока невысокой, а по числу сложного, дорогостоящего оборудования (многосрезовые рентгеновские томографы, системы магнито-резонансной томографии, ультразвуковые сканеры и т.д.) и темпам его обновления система здравоохранения России значительно отстаёт от развитых стран мира. Особенно серьёзные проблемы отмечаются в сельской местности, где значительное число амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют подразделений peнтгенологической и ультразвуковой диагностики. Кроме того, из-за несбалансированности ресурсной базы фактическая нагрузка на оборудование, особенно эндоскопическое, рентгенологическое и др., зачастую оказывается значительно ниже нормативной. В результате имеющаяся в сельских клиниках диагностическая аппаратура быстро устаревает, не выбрав своевременно свой ресурс. О недостаточной оснащённости больниц необходимым диагностическим оборудованием говорят данные общероссийского социологического исследования, проведённого компанией SYNOPSIS (опубликован 7.04.2009 на medportal.ru, remedium.ru). Согласно этим данным 23% врачей государственных медицинских учреждений указали на дефицит диагностического оборудования, 20% — лабораторного оборудования, 17% — реанимационного оборудования. Исследование показало, что центральные больницы и федеральные медицинские центры больше всего нуждаются и рентгеновском оборудовании, поликлиники и частные медцентры — в ультразвуковом оборудовании.
Пройти качественную диагностику пациентам не позволяет также износ диагностического оборудования. На износ половины лабораторного оборудования и оборудования для визуальной диагностики указали по 60% опрошенных врачей.
В рамках исследования была подробно изучена проблема доступности проведения диагностических исследований в медицинских учреждениях РФ. Только 55% врачей отметили, что их пациенты проходят обследование и курс лечения в их медицинских учреждениях. Каждый четвёртый врач отправляет пациентов на диагностику в другое медицинское учреждение; каждый восьмой — в другой населённый пункт.
С учётом вышесказанного не удивительно, что многие российские пациенты не удовлетворены уровнем медицинских диагностических услуг.
По данным исследования компании «КОМКОН-Фарма» (Healthindex, 1Q.2010), проведённого среди пациентов, посещающих поликлиники по ДМС, 17% опрошенных не удовлетворены работой диагностических кабинетов — УЗИ, ЭКГ, рентген и т.д. 28% респондентов выразили свою удовлётворенность, около 40% — оценили уровень сервиса как средний. Выборка исследования охватила городское население России: около 28 000 респондентов в год (около 14 800 домохозяйств) в 50 городах (с населением от 100 000 человек), генеральная совокупность — 62,5 млн. человек. Схожие результаты дал опрос, касающийся непосредственно анализов (качества и скорости работы лабораторий). Не удовлетворены анализами 15% опрошенных, удовлетворены — 31%, дали среднюю оценку — 40%, (табл. 1).
ЧТО ТОРМОЗИТ РАЗВИТИЕ ЧАСТНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ?
В сложившихся условиях быстрыми темпами растёт спрос на услуги коммерческой медицинской диагностики. Эти услуга оказывают частные лаборатории, которые, как правило, оснащены автоматизированными комплексными анализаторами и имеют достаточно квалифицированный персонал. Однако работают такие лаборатории преимущественно в крупных российских городах, и в целом по стране спрос на их услуги неудовлетворён (по европейским стандартам в городе должно проводиться 1,5—2 млрд. тестов в год, учитывая приезжих).
Это объясняется высоким уровнем первоначальных финансовых вложений в открытие клиники платной медицины — средний объём инвестиций в одну лабораторию сегодня составляет около 1 млн. долл. — и трудностями конкурентной борьбы на существующем рынке. Как уже говорилось, подавляющее большинство медицинских учреждений в России, оказывающих диагностические услуги, контролируются государственными учреждениями. По мнению участников рынка частной медицины, такое положение дел значительно тормозит развитие рынка платных медицинских услуг, поскольку диагностические центры, находящиеся при госучреждениях, предлагают клиентам услуги по демпинговым ценам.
«Если взять основных игроков московского рынка диагностических услуг, то ИНВИТРО, «Дитрикс Медикал» и «Лаборатория XXI век» являются независимыми частными лабораториями, — замечает Любовь Станкевич, медицинский директор лаборатории «Дитрикс Медикал». — Большинство же игроков данного сегмента рынка находятся при государственных институтах и клиниках и имеют возможность активно продавать услуги по низким, экономически не обоснованным ценам. Особое положение позволяет им минимизировать затраты на проведение анализов до уровня, абсолютно не сопоставимого с затратами независимых лабораторий. Работая «под крышей» сделавших своё имя ещё в Советском Союзе институтов, этим лабораториям не нужно тратить немалые средства на раскрутку брэнда и оплачивать аренду помещений (особенно в привилегированном положении находятся центры, которые работают в особняках, расположенных в центре столицы). Они также могут сэкономить, пользуясь услугами персонала своего НИИ и реактивами, закупаемыми материнским госучреждением по тендерам. Всё это ставит нас в крайне неравные с ними условия, особенно в корпоративном сегменте. И я уверена, что такая неравная конкуренция не будет способствовать становлению в России цивилизованного рынка частных диагностических услуг. Но справедливости ради надо отметить, что среди государственных учреждений имеются лаборатории, которые не продают свои услуги на сторону».
Среди примеров существующего на рынке демпинга — стоимость анализа на биохимию, который «зависимые» лаборатории делают за 18—30 руб., тогда как менее 60 руб. он стоить не может, поскольку в эту цену входят импортное оборудование, реагенты, контрольные материалы, зарплата сертифицированного специалиста и т.д. Непонятно, как складывается у ряда лабораторий и цена анализа мазков крови, составляющая 50 руб. Как известно, чтобы продавать этот анализ по такой цене, специалист-морфолог должен исследовать порядка 50—60 мазков в день, что физически невозможно, поскольку при такой нагрузке у любого специалиста теряется внимание и бдительность (по западным меркам, допускается не более 30 мазкое в день с перерывом). А поскольку это невозможно, значит анализ был сделан не вручную (врач покрасил образец, положил его под микроскоп и рассмотрел, вручную посчитал и выдал заключение), а на анализаторе, с помощью которого можно лишь определить, близок ли результат к норме. Та же ситуация с анализами мочи и кала.
По словам Любови Станкевич, чтобы сделать, например, анализ на наличие каловых паразитов, «Дитрикс Медикал» покупает фирменный сепаратор, без которого невозможно получить достоверный результат, что само по себе приближает себестоимость только прямых расходов на исследование к 80 руб. Поэтому непонятно, каким образом формируется цена в 32 руб. у других участников рынка.
Бывает и такая ситуация, когда и оборудование импортное государство закупило, и оснастило им лабораторию, но оно простаивает. Сотрудники лаборатории работают «на коленке» (делают анализ с помощью дешёвых реагентов на планшете), а цену выставляют как при использовании дорогостоящего оборудования. Кстати, не редкость, когда медицинские центры и частные клиники, обещая пациенту самые точные анализы, отправляют его в лабораторию, ориентируясь исключительно на низкие цены и не думая о качестве такой услуги.
Но самыми недобросовестными участниками рынка, бесспорно, являются лаборатории-«призраки» — ещё одно порождение нашего времени. У таких лабораторий есть имя, сайт, прайс- лист с обширным перечнем анализов, включая экзотические. А по факту в них пет никакого оборудования, кроме микроскопа, анализатора с полосками либо простейшего гематологического счётчика. В таких полувиртуальных диагностических центрах только берут анализы, а затем их развозят по другим лабораториям.
«Конечно, совсем без аутсорсинга лабораториям сегодня не обойтись, — уверена Любовь Станкевич. — Например, существуют тесты, которые по статистике назначаются одному из 10 000 больных и которые неразумно делать в каждом диагностическом центре. Однако в последнее время аутсорсинговая деятельность, закрытая от пациентов, не знающих, куда именно отправляется их анализ, приобрела невиданный размах, создав трудности не только нам, но и самим клиентам таких лабораторий».
Она подчеркивает, что лаборатория «Дитрикс Медикал» вышла на рынок, не имея никакой господдержки, не демпингуя, а предложив услуги такого качества, «за которые не стыдно перед клиентами и партнёрами, в т.ч. зарубежными». Специалисты клиники всё делают сами — анализ крови, биохимию, анализ на гормоны, инфекционную диагностику, аутоиммунные маркёры, бактериологический анализ, ДНК-диагностику и др. Несмотря на то, что лабораторию «Дитрикс Медикал» многие ассоциируют со словами «хорошо и дорого», наряду с ВИП-клиентами и корпоративными клиентами здесь обслуживаются и районные пенсионеры, и мамы с детьми.
КТО ЯВЛЯЕТСЯ ПОТРЕБИТЕЛЕМ УСЛУГ ЧАСТНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ?
К услугам частных лабораторий в первую очередь прибегают пациенты, имеющие полис ОМС и рассчитывающие пройти в поликлинике диагностику бесплатно. На практике они часто бывают вынуждены платить за те или иные анализы либо за срочность проведения УЗИ, которое не гарантирует талон на бесплатное обследование. Оказываясь перед выбором, они часто делают выбор в пользу частных лабораторий, надеясь получить услуги более высокого качества, чем в обычной поликлинике. Вторая категория — иностранцы и россияне, проживающие без регистрации и полиса ОМС. Третья категория — люди с высоким уровнем доходов готовые при наличии полиса ОМС платить за качество услуги и удобство её получения. И наконец, корпоративные клиенты, обслуживающиеся в частном медицинском центре, который отправляет их для сдачи анализов в частную лабораторию. Тенденция последнего времени — активное участие страховых компаний не только в выборе медицинского центра, где обслуживаются пациенты по ДМС, но и в выборе диагностической лаборатории — то, что раньше полностью отдавалось на откуп медцентрам. Уже имеются прецеденты, когда пациенты «с улицы» проходят диагностику в лаборатории, которую выбрал медицинский центр, а корпоративные клиенты того же центра — в лаборатории, указанной страховщиками.
СТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ МЕДТЕХНИКИ
Как известно, многие российские диагностические центры сегодня стремятся работать на современном оборудовании, однако темпы переоснащения в целом по стране пока невысоки. По словам Рональда де Йонга, старшего вице-президента компании Philips и гендиректора сектора «Здравоохранение» в странах с быстроразвивающейся экономикой, порядка 75% всего оборудования для медицинской диагностики в России имеет возраст более 15 лет, т.е. оборудование на рынке есть, но оно устарело и пользоваться им сложно. Если посмотреть на потребность российского здравоохранения в компьютерных томографах, то вывод очевиден: потребуется немало лет, чтобы обеспечить доступ к этой технологии для всех медицинских учреждении.
А ведь это всего один диагностический прибор, что же говорить обо всём рынке!
Рональд де Йонг замечает, что когда компания Philips создавала партнёрство с российской компанией «Электрон», нацеленное на разработку и производство современного высокотехнологичного медицинского оборудования, то она исходила из потребности в 3500 компьютерных томографах, которую определило российское правительство. Сейчас в России на миллион человек приходится 9 компьютерных томографов. Для сравнения, в Германии — 16.
«Экономические параметры российского рынка диагностических услуг могут существенно измениться, если он будет в меньшей степени регулироваться государством и на нём начнут активно работать частные компании, — уверен Рональд де Йонг. — Пока же у многих диагностических клиник нет стимула работать быстрее, больше и эффективнее, используя все возможности нового, более совершенного оборудования, которое постоянно появляется в мире. Замечу, что наша компания может предложить не только такое оборудование, но и информационную поддержку. Мы всегда готовы поделиться с российскими партнёрами тем опытом, который приобрели, работая с медицинскими учреждениями по всему миру, и уже делаем это».
«К счастью, российской системе здравоохранения удалось сохранить правильный подход советской модели, когда профилактике уделялось колоссальное внимание, а основные вопросы диагностики решались в первичном звене, - констатирует Александр Элинсон, главный исполнительный директор НИПК «Электрон». — Однако сама структура профилактических исследований изменилась, причём не в лучшую сторону, и уровень диагностических услуг, которые оказываются в первичном звене, значительно отстаёт от мирового».
По его словам, в России принимаются определённые меры по переоснащению материально-технической базы отечественной диагностики (в рамках госпрограмм, национального проекта «Здоровье»), с тем, чтобы высокотехнологичная медицинская помощь стала доступной для большинства населения РФ. Но сделанных шагов пока недостаточно. И если в крупных городах в госпитальном секторе появилось множество высокотехнологичных центров, в которых имеется современное оборудование и высокопрофессиональный персонал, то в большинстве районных больниц уровень диагностических услуг далек от мировых стандартов. Т.е. основное население страны пока не имеет доступа к высокотехнологичной помощи, целый ряд таких технологий, как компьютерная томография, ангиография, МРТ, остаются малодоступными для медицинских учреждений широкого профиля.
Определённая проблема существует и в подходе к обслуживанию оборудования. «Конечно, во многом это объясняется высокими ценами на сервисное обслуживание, которые выставляют западные поставщики, — полагает Александр Элинсон. — Но, с другой стороны, и сами клиники не стремятся заключать договоры на обслуживание диагностического оборудования. Когда же прибор по каким-то причинам выходит из строя, они в экстренном порядке начинают искать решение. Как показывает наша практика, а у нас установлено более 5000 единиц оборудования по стране, при регулярном сервисном обслуживании никаких проблем с оборудованием не возникает в течение всего срока эксплуатации».
Кстати, из-за незаключённых вовремя договоров на обслуживание сегодня простаивает огромное количество томографов, установленных по стране. Так, например, из-за вышедшей из строя рентгеновской трубки простой может быть не менее 6 месяцев, поскольку должна собраться спецкомиссия, всё обсудить, включить затраты на ремонт в бюджет, провести конкурс на поставку и т.д.
Весьма актуален вопрос эффективного использования лабораторий. По мнению Александра Элинсона, необязательно каждой больнице иметь высочайшего класса лабораторию. В некоторых случаях больнице целесообразно воспользоваться услугами другой клиники и направлять туда взятые анализы. Правда, довольно часто межведомственные вопросы, связанные с принадлежностью больниц к разным структурам, не позволяют организовать работу таким образом.
Немаловажный элемент — тарифное регулирование. Сегодня за одну и ту же проведённую услугу медучреждение получает одинаковую плату, независимо от того, какие технологии использовались — современные или нет. Яркий пример — рентгенодиагностика. В России стоимость этой услуги не зависит от того, сделан снимок на плёнке или цифровым аппаратом. А на Западе страховая компенсация за цифровой снимок превышает выплату за аналоговый — цифровой более информативен и экономически эффективен, страховые компании это понимают. И у больницы не возникнет вопроса, какое оборудование покупать. Таким образом, с помощью тарифного регулирования стимулируется внедрение инновации в ежедневную практику. Некоторые страны даже принимают решение, что больницы, не оснащённые оборудованием определённого уровня, не проходят лицензирования.
И конечно, требует решения вопрос создания необходимой инфраструктуры, окружающей лечебное учреждение. Плохие дороги, не позволяющие вовремя доставить пациента в больницу, могут свести на нет работу самых замечательных специалистов и высококлассных приборов.
«Между тем, несмотря на все перечисленные трудности, я уверен, что в рамках модернизации российской экономики будут сделаны шаги в нужном направлении, которые поднимут отечественную диагностику на должный уровень», — высказал уверенность Александр Элинсон.
Пока объёмы рынка диагностики в России относительно невелики, однако этот сегмент стремительно развивается и имеет большой потенциал дальнейшего роста. «Это паровоз, который несётся впереди всей медицины», — считает Любовь Станкевич, ссылаясь как на мировой опыт, так и на опыт своей лаборатории, за 5 лет существования которой произошла вторая смена оборудования на более высокотехнологичное. К совершенствованию аппаратов присоединяется постоянный научный поиск новых значимых молекул в анализах крови и мочи, появляются новые компьютерные программы, внедряется роботизация, позволяющая распознавать болезни с самого начала развития, практически на молекулярном уровне.
Ирина Широкова, «Ремедиум»
Ключевые слова: диагностика, медицинская лаборатория, биотест, анализ, УЗИ, диагностическое оборудование
Одним из ключевых направлений современной медицины является диагностика, без которой не ставится ни один врачебный диагноз. Сегодня в этой сфере происходят серьёзные изменения, приводящие к кардинальным переменам в подходах и принципах лечения. Современные методы диагностики позволяют расшифровывать индивидуальный патогенез у пациентов, проводить мониторинг развития заболевания, оценивать риск факторов, влияющих на тяжесть заболевания, осуществлять правильный контроль за назначением и приёмом препаратов.
Россия в данном вопросе старается не отставать от ведущих стран мира: в отечественной диагностике постоянно появляются новые, более информативные тесты, проводятся более полезные и значимые для врачей исследования, модернизируется оснащение. В то же время уровень услуг многих российских диагностических центров пока не соответствует мировому, а большинство населения не имеет доступа к высокотехнологичным диагностическим исследованиям.
SUMMARY
Key words: diagnostics, medical laboratory, biotesе, test, urlasound examination, diagnostic equipment
Medical diagnostics today is actively developing resulting in break-through modernization of approaches and treatment guidelines. New tests with more informative results are being conducted, along with more valuable and comprehensive examinations providing high level data for treatment specialists; new age diagnostic equipment is being introduced. At the same time the quality of services provided by the majority of diagnostic centres in Russia fall behind the global level and a large proportion of the population don't have access to high-tech diagnostics.
Irina SHIROKOVA, Remedium. Medical diagnosis: the reality of the national market.
ПОРТРЕТ РЫНКА В ЦИФРАХ И ФАКТАХ
Рынок медицинских диагностических услуг условно можно разделить на 2 сегмента — визуальную (функциональную) диагностику; основанную на методах инструментальных исследований, на долю которой приходится около 70% рынка, и лабораторную диагностику, использующую методы лабораторного исследования крови и биологических материалов и осуществляемую в нескольких направлениях: гематологические, биохимические, иммунологические, цитологические (микроскопические), микробиологические и молекулярно-генетические анализы.
К методам визуальной диагностики, в частности, относятся:
- УЗИ — почек, надпочечников, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки, женских половых органов, органов брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез; УЗИ—Допплер (сердце, сосуды);
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- гастроскопия;
- гистероскопия;
- гистеросальпингография.
В России медицинские диагностические услуги (функциональные и лабораторные) оказывают государственные ЛПУ — научные центры, поликлиники и больницы, а также коммерческие организации — медицинские центры и независимые лаборатории.
Отличительной чертой российского рынка медицинских диагностических услуг является превалирующая государственная форма собственности: сегодня государственные учреждения контролируют более 90% рынка диагностических услуг. Другая характерная особенность — высокие показатели, которые демонстрирует динамика развития рынка платных медицинских диагностических услуг. Так, исследование, проведенное в октябре 2008 г. агентством Discovery Research Group, показало, что медицинская диагностика стоит в тройке лидеров-сегментов рынка частной медицины в России. На ее долю приходится 10% рынка (доля рынка стоматологии оценивается экспертами в 60%, гинекологии — 20%). Согласно данным исследования IndexBox, прирост рынка платной лабораторной диагностики в 2008 г. составил более 50%. Что касается общего числа частных специализированных лабораторий в стране, то, по мнению ряда экспертов, оно оценивается в 170. Москва лидирует по объему оказанных в России медицинских диагностических услуг. В 2007 г. столичный рынок оценивался в 6 млрд. руб. Если в 2003 г. сегмент платных анализов, по данным ИК «Финам», оценивался примерно в 20 млн. долл., то в 2007 г. — в 70 млн. долл. при среднем чеке в 650 руб. и при средней стоимости анализа 130 руб. По разным оценкам, сегодня в Москве диагностические услуги оказывают порядка 60—70 организаций, из них не более 15 современных лабораторий, которые способны выполнять более 600 наименований исследований.
На московском рынке лабораторной диагностики сформировались лидеры, среди них — Независимая лаборатория ИНВИТРО, ЦНИИЭ, «Гемотест», «Лаборатория XXI век» («Ситилаб»), медицинская лаборатория «Вера», «Дитрикс Медикал», «КДЛ тест», ООО «Научно-производственная фирма «Литех», «Ниармедик», ЦИР, «Эфис», «Склиф-Лаб» и др.
Следует отметить, что ряд перечисленных лабораторий — «Лаборатория XXI век», ИНВИТРО, «Гемотест», ЦНИИЭ и др. реализуют сетевые проекты. У «Дитрикс Медикал» — 2 действующих кабинета и 2 — в проекте до конца 2010 г. В настоящее время активно развивает сеть медицинских офисов «Анализ 24» НПФ «Литех». Основанная в 1992 г. на базе НИИ физико-химической медицины, компания «Литех» одна из первых в России начала внедрение в практику отечественного здравоохранения метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики инфекционных заболеваний. Сегодня НПФ «Литех» активно внедряет новые эффективные методы в лабораторной диагностике: масс-спектрометрию, генотипирование, выявление устойчивости микроорганизмов к антибиотикам методом ПЦР, совершенствует технологии выделения нуклеиновых кислот, разрабатывает новые подходы и модернизирует собственные разработки по обнаружению полиморфизмов в геноме человека. Партнерами НПФ «Литех» являются федеральные и муниципальные ЛПУ, клиники пластической хирургии, родильные дома, медицинские центры, частнопрактикующие врачи.
Что касается с.-петербургского рынка лабораторных услуг, то его объем аналитики оценивают в 37—38 млн. долл. При этом рост рынка в последнее время составлял в среднем 10% в год. По некоторым оценкам, в городе насчитывается более 250 частых и государственных лабораторий, подавляющее большинство которых предоставляет платные услуги. Другие эксперты считаю, что в северной столице работают не более 20 специализированных лабораторий. Среди крупнейших игроков частного сектора С.-Петербурга — компании «Хеликс», ИНВИТРО, «Ситилаб», «Иммунобиосервис», «Биотехмед», «Независимые лаборатории», «МедЛаб». В среднем житель города сдает в год 5—6 анализов и более. Большой объем исследований обеспечивают дети и подростки, которые регулярно проводят плановые анализы. Стоимость лабораторного исследования колеблется от 100 до 3000 руб.
По сравнению с российскими столицами на региональных рынках конкуренция значительно ниже. Аналитики прогнозируют, что их потенциал раскроется в ближайшие годы.
Другие российские территории значительно отстают от московского региона и С.-Петербурга по числу частных лабораторий такого рода: процедурные кабинеты там либо обслуживаются в государственных клиниках, либо биоматериалы отправляют в Москву.
В целом, уверены многие эксперты, российский рынок медицинских диагностических услуг не консолидирован, и открыт для входа новых игроков.
По количеству медицинских офисов бесспорный лидер - Независимая лаборатория ИПВИТРО. Только в Москве на сегодняшний день компания открыла порядка 80 офисов. В Подмосковье медицинские офисы ИНВИТРО работают в Балашихе, Малаховке, Наро-Фоминске, Щелкове, Электростали, Дмитрове, Долгопрудном, Егорьевске, Железнодорожном, Жуковском, Коломне, Королеве, Красногорске, Лобне, Люберцах и др. Всего же в РФ насчитывается более 200 медицинских офисов этой компании. Доля ИНВИТРО на рынке лабораторной диагностики Москвы, по оценкам специалистов компании, составляет порядка 25%, прирост уже на протяжении многих лет превышает 40% в год.
«В большей степени наш рост обусловлен успехом программы «Франчайзинг ИНВИТРО, которая позволила нам на сегодняшний день открыть большую часть медицинских офисов в России, - объясняет Ирина Зотова, маркетолог Независимой лаборатории ИПВИТРО. - Рост сети подтверждает востребованность качественной лабораторной диагностики, а также стремление компании сделать услуги ИНВИТРО максимально доступными и привлекательными для населения. Исследования в ИНВИТРО выполняются на автоматических анализаторах последнего поколения, что гарантирует высокую точность результатов и исключает возможность ошибок, связанных с ручными манипуляциями».
Сегодня у ИНВИТРО 4 лабораторных комплекса (в Сибири, на Урале и в Центральной части России (Москва и С.-Петербург)), которые позволяют нам обеспечить высокий уровень качества исследований по всей России в минимальные сроки исполнения. Лаборатория ИНБИТРО работает на рынке более 10 лет и по сути является одной из первых частных лабораторий, которые сформировали рынок лабораторной диагностики в стране. Мы не просто делаем бизнес, мы развиваем сферу лабораторной диагностики, внедряем новые методики и передовые технологии, ведем просветительскую работу».
ПРОБЛЕМЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ
Несмотря на бурное развитие российского рынка диагностических услуг, и в целом их уровень далёк от совершенства: в структуре диагностических исследований остаётся высокой доля рутинных, малоинформативных методов диагностики. В частности, в функциональной диагностике их число в различных регионах колеблется от 70 до 90%.
Одновременно аналитики фиксируют значительное отставание роста объёмов диагностических исследований от роста численности кадрового состава врачей по различным направлениям диагностики, отмечают возрастание кадровой диспропорции между численностью врачебного и среднего медицинского персонала, особенно в подразделениях рентгенологической и лабораторной клинической диагностики. Ситуацию усугубляет недостаточное информационное обеспечение и подготовка врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, по вопросам рационального использования диагностических возможностей и интерпретации новых диагностических методик, принципов доказательной медицины. Это привело к тому, что в ЛПУ первичного звена здравоохранения от 20 до 70% диагностических исследований, особенно при проведении массового скрининга, назначаются без учёта клинических потребностей, специфичности и чувствительности тестов.
В то же время в наиболее «продвинутых» лабораториях существуют строгие критерии отбора специалистов, организуется дополнительное обучение сотрудников для повышения уровня их знаний и профессиональных навыков. В частности, сотрудники лаборатории ИНВИТРО повышают свою профессиональную компетентность в Высшей медицинской школе (ВМШ), все программы которой разработаны специально под специфику работы медицинских учреждений и отвечают актуальным запросам сегодняшнего дня. Так, например, для врачей разработаны программы «Стандарты работы с пациентами», «Управление конфликтом в коммерческой медицине», а также тематические семинары и лекции. В НПФ «Литех» проводятся бесплатные тематические семинары для врачей, затрагивающие последние тренды и инновации в современной клинической лабораторной диагностике.
Что касается материально-технической базы отечественной медицинской диагностики, то анализ диагностического обеспечения лечебно-профилактической помощи, особенно на догоспитальном этапе, свидетельствует о том, что, несмотря на некоторое улучшение аппаратурного и инструментального оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений, обеспеченность их диагностическими ресурсами остаётся пока невысокой, а по числу сложного, дорогостоящего оборудования (многосрезовые рентгеновские томографы, системы магнито-резонансной томографии, ультразвуковые сканеры и т.д.) и темпам его обновления система здравоохранения России значительно отстаёт от развитых стран мира. Особенно серьёзные проблемы отмечаются в сельской местности, где значительное число амбулаторно-поликлинических учреждений не имеют подразделений peнтгенологической и ультразвуковой диагностики. Кроме того, из-за несбалансированности ресурсной базы фактическая нагрузка на оборудование, особенно эндоскопическое, рентгенологическое и др., зачастую оказывается значительно ниже нормативной. В результате имеющаяся в сельских клиниках диагностическая аппаратура быстро устаревает, не выбрав своевременно свой ресурс. О недостаточной оснащённости больниц необходимым диагностическим оборудованием говорят данные общероссийского социологического исследования, проведённого компанией SYNOPSIS (опубликован 7.04.2009 на medportal.ru, remedium.ru). Согласно этим данным 23% врачей государственных медицинских учреждений указали на дефицит диагностического оборудования, 20% — лабораторного оборудования, 17% — реанимационного оборудования. Исследование показало, что центральные больницы и федеральные медицинские центры больше всего нуждаются и рентгеновском оборудовании, поликлиники и частные медцентры — в ультразвуковом оборудовании.
Пройти качественную диагностику пациентам не позволяет также износ диагностического оборудования. На износ половины лабораторного оборудования и оборудования для визуальной диагностики указали по 60% опрошенных врачей.
В рамках исследования была подробно изучена проблема доступности проведения диагностических исследований в медицинских учреждениях РФ. Только 55% врачей отметили, что их пациенты проходят обследование и курс лечения в их медицинских учреждениях. Каждый четвёртый врач отправляет пациентов на диагностику в другое медицинское учреждение; каждый восьмой — в другой населённый пункт.
С учётом вышесказанного не удивительно, что многие российские пациенты не удовлетворены уровнем медицинских диагностических услуг.
По данным исследования компании «КОМКОН-Фарма» (Healthindex, 1Q.2010), проведённого среди пациентов, посещающих поликлиники по ДМС, 17% опрошенных не удовлетворены работой диагностических кабинетов — УЗИ, ЭКГ, рентген и т.д. 28% респондентов выразили свою удовлётворенность, около 40% — оценили уровень сервиса как средний. Выборка исследования охватила городское население России: около 28 000 респондентов в год (около 14 800 домохозяйств) в 50 городах (с населением от 100 000 человек), генеральная совокупность — 62,5 млн. человек. Схожие результаты дал опрос, касающийся непосредственно анализов (качества и скорости работы лабораторий). Не удовлетворены анализами 15% опрошенных, удовлетворены — 31%, дали среднюю оценку — 40%, (табл. 1).
| Оценка пациентами работы диагностических кабинетов поликлиник
| ||||||
| Опрошенные
пациенты, от 16 лет | Оценка работы
диагностических кабинетов (УЗИ, ЭКГ, рентген) | Оценка анализов
(качество и скорость работы лаборатории) | ||||
| Удовлетво-
рен (а), % опрошенных | Средне, % опрошенных | Неудовлетво-
рен (а), % опрошенных | Удовлетво-
рен (а), % опрошенных | Средне, % опрошенных | Неудовлетво-
рен (а), % опрошенных | |
| Все
опрошенные пациенты от 16 лет | 28,3 | 39,7 | 17,4 | 30,6 | 40,4 | 15,1 |
| Мужчины | 27,1 | 41,0 | 14,9 | 28,0 | 40,6 | 14,8 |
| Женщины | 29,2 | 38,6 | 19,3 | 32,8 | 40,2 | 15,4 |
| Пациенты
16 - 19 лет | 31,7 | 38,9 | 14,7 | 29,5 | 42,6 | 14,8 |
| 20 - 24 | 31,8 | 36,9 | 16,8 | 29,1 | 43,5 | 13,8 |
| 25 - 34 | 26,7 | 39,8 | 19,0 | 29,0 | 39,2 | 17,2 |
| 35 - 44 | 25,5 | 40,3 | 18,9 | 28,8 | 40,0 | 16,8 |
| 45 - 54 | 30,5 | 38,8 | 16,8 | 33,2 | 38,4 | 15,5 |
| 55 - 64 | 26,5 | 41,0 | 16,5 | 31,6 | 40,1 | 13,9 |
| 64 и более | 27,9 | 41,9 | 16,4 | 33,1 | 41,2 | 12,3 |
| Города, более
1 млн. чел. | 28,9 | 37,8 | 18,6 | 31,7 | 39,1 | 15,8 |
| Города,
500 000 чел. - 1 млн. чел. | 28,3 | 39,8 | 16,7 | 30,4 | 40,6 | 14,7 |
| Города,
100 000 чел. - 500 000 чел. | 27,6 | 41,6 | 16,4 | 29,6 | 41,6 | 14,7 |
| Источник «КОМКОН-Фарма»
| ||||||
ЧТО ТОРМОЗИТ РАЗВИТИЕ ЧАСТНЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЦЕНТРОВ?
В сложившихся условиях быстрыми темпами растёт спрос на услуги коммерческой медицинской диагностики. Эти услуга оказывают частные лаборатории, которые, как правило, оснащены автоматизированными комплексными анализаторами и имеют достаточно квалифицированный персонал. Однако работают такие лаборатории преимущественно в крупных российских городах, и в целом по стране спрос на их услуги неудовлетворён (по европейским стандартам в городе должно проводиться 1,5—2 млрд. тестов в год, учитывая приезжих).
Это объясняется высоким уровнем первоначальных финансовых вложений в открытие клиники платной медицины — средний объём инвестиций в одну лабораторию сегодня составляет около 1 млн. долл. — и трудностями конкурентной борьбы на существующем рынке. Как уже говорилось, подавляющее большинство медицинских учреждений в России, оказывающих диагностические услуги, контролируются государственными учреждениями. По мнению участников рынка частной медицины, такое положение дел значительно тормозит развитие рынка платных медицинских услуг, поскольку диагностические центры, находящиеся при госучреждениях, предлагают клиентам услуги по демпинговым ценам.
«Если взять основных игроков московского рынка диагностических услуг, то ИНВИТРО, «Дитрикс Медикал» и «Лаборатория XXI век» являются независимыми частными лабораториями, — замечает Любовь Станкевич, медицинский директор лаборатории «Дитрикс Медикал». — Большинство же игроков данного сегмента рынка находятся при государственных институтах и клиниках и имеют возможность активно продавать услуги по низким, экономически не обоснованным ценам. Особое положение позволяет им минимизировать затраты на проведение анализов до уровня, абсолютно не сопоставимого с затратами независимых лабораторий. Работая «под крышей» сделавших своё имя ещё в Советском Союзе институтов, этим лабораториям не нужно тратить немалые средства на раскрутку брэнда и оплачивать аренду помещений (особенно в привилегированном положении находятся центры, которые работают в особняках, расположенных в центре столицы). Они также могут сэкономить, пользуясь услугами персонала своего НИИ и реактивами, закупаемыми материнским госучреждением по тендерам. Всё это ставит нас в крайне неравные с ними условия, особенно в корпоративном сегменте. И я уверена, что такая неравная конкуренция не будет способствовать становлению в России цивилизованного рынка частных диагностических услуг. Но справедливости ради надо отметить, что среди государственных учреждений имеются лаборатории, которые не продают свои услуги на сторону».
Среди примеров существующего на рынке демпинга — стоимость анализа на биохимию, который «зависимые» лаборатории делают за 18—30 руб., тогда как менее 60 руб. он стоить не может, поскольку в эту цену входят импортное оборудование, реагенты, контрольные материалы, зарплата сертифицированного специалиста и т.д. Непонятно, как складывается у ряда лабораторий и цена анализа мазков крови, составляющая 50 руб. Как известно, чтобы продавать этот анализ по такой цене, специалист-морфолог должен исследовать порядка 50—60 мазков в день, что физически невозможно, поскольку при такой нагрузке у любого специалиста теряется внимание и бдительность (по западным меркам, допускается не более 30 мазкое в день с перерывом). А поскольку это невозможно, значит анализ был сделан не вручную (врач покрасил образец, положил его под микроскоп и рассмотрел, вручную посчитал и выдал заключение), а на анализаторе, с помощью которого можно лишь определить, близок ли результат к норме. Та же ситуация с анализами мочи и кала.
По словам Любови Станкевич, чтобы сделать, например, анализ на наличие каловых паразитов, «Дитрикс Медикал» покупает фирменный сепаратор, без которого невозможно получить достоверный результат, что само по себе приближает себестоимость только прямых расходов на исследование к 80 руб. Поэтому непонятно, каким образом формируется цена в 32 руб. у других участников рынка.
Бывает и такая ситуация, когда и оборудование импортное государство закупило, и оснастило им лабораторию, но оно простаивает. Сотрудники лаборатории работают «на коленке» (делают анализ с помощью дешёвых реагентов на планшете), а цену выставляют как при использовании дорогостоящего оборудования. Кстати, не редкость, когда медицинские центры и частные клиники, обещая пациенту самые точные анализы, отправляют его в лабораторию, ориентируясь исключительно на низкие цены и не думая о качестве такой услуги.
Но самыми недобросовестными участниками рынка, бесспорно, являются лаборатории-«призраки» — ещё одно порождение нашего времени. У таких лабораторий есть имя, сайт, прайс- лист с обширным перечнем анализов, включая экзотические. А по факту в них пет никакого оборудования, кроме микроскопа, анализатора с полосками либо простейшего гематологического счётчика. В таких полувиртуальных диагностических центрах только берут анализы, а затем их развозят по другим лабораториям.
«Конечно, совсем без аутсорсинга лабораториям сегодня не обойтись, — уверена Любовь Станкевич. — Например, существуют тесты, которые по статистике назначаются одному из 10 000 больных и которые неразумно делать в каждом диагностическом центре. Однако в последнее время аутсорсинговая деятельность, закрытая от пациентов, не знающих, куда именно отправляется их анализ, приобрела невиданный размах, создав трудности не только нам, но и самим клиентам таких лабораторий».
Она подчеркивает, что лаборатория «Дитрикс Медикал» вышла на рынок, не имея никакой господдержки, не демпингуя, а предложив услуги такого качества, «за которые не стыдно перед клиентами и партнёрами, в т.ч. зарубежными». Специалисты клиники всё делают сами — анализ крови, биохимию, анализ на гормоны, инфекционную диагностику, аутоиммунные маркёры, бактериологический анализ, ДНК-диагностику и др. Несмотря на то, что лабораторию «Дитрикс Медикал» многие ассоциируют со словами «хорошо и дорого», наряду с ВИП-клиентами и корпоративными клиентами здесь обслуживаются и районные пенсионеры, и мамы с детьми.
КТО ЯВЛЯЕТСЯ ПОТРЕБИТЕЛЕМ УСЛУГ ЧАСТНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ?
К услугам частных лабораторий в первую очередь прибегают пациенты, имеющие полис ОМС и рассчитывающие пройти в поликлинике диагностику бесплатно. На практике они часто бывают вынуждены платить за те или иные анализы либо за срочность проведения УЗИ, которое не гарантирует талон на бесплатное обследование. Оказываясь перед выбором, они часто делают выбор в пользу частных лабораторий, надеясь получить услуги более высокого качества, чем в обычной поликлинике. Вторая категория — иностранцы и россияне, проживающие без регистрации и полиса ОМС. Третья категория — люди с высоким уровнем доходов готовые при наличии полиса ОМС платить за качество услуги и удобство её получения. И наконец, корпоративные клиенты, обслуживающиеся в частном медицинском центре, который отправляет их для сдачи анализов в частную лабораторию. Тенденция последнего времени — активное участие страховых компаний не только в выборе медицинского центра, где обслуживаются пациенты по ДМС, но и в выборе диагностической лаборатории — то, что раньше полностью отдавалось на откуп медцентрам. Уже имеются прецеденты, когда пациенты «с улицы» проходят диагностику в лаборатории, которую выбрал медицинский центр, а корпоративные клиенты того же центра — в лаборатории, указанной страховщиками.
СТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ МЕДТЕХНИКИ
Как известно, многие российские диагностические центры сегодня стремятся работать на современном оборудовании, однако темпы переоснащения в целом по стране пока невысоки. По словам Рональда де Йонга, старшего вице-президента компании Philips и гендиректора сектора «Здравоохранение» в странах с быстроразвивающейся экономикой, порядка 75% всего оборудования для медицинской диагностики в России имеет возраст более 15 лет, т.е. оборудование на рынке есть, но оно устарело и пользоваться им сложно. Если посмотреть на потребность российского здравоохранения в компьютерных томографах, то вывод очевиден: потребуется немало лет, чтобы обеспечить доступ к этой технологии для всех медицинских учреждении.
А ведь это всего один диагностический прибор, что же говорить обо всём рынке!
Рональд де Йонг замечает, что когда компания Philips создавала партнёрство с российской компанией «Электрон», нацеленное на разработку и производство современного высокотехнологичного медицинского оборудования, то она исходила из потребности в 3500 компьютерных томографах, которую определило российское правительство. Сейчас в России на миллион человек приходится 9 компьютерных томографов. Для сравнения, в Германии — 16.
«Экономические параметры российского рынка диагностических услуг могут существенно измениться, если он будет в меньшей степени регулироваться государством и на нём начнут активно работать частные компании, — уверен Рональд де Йонг. — Пока же у многих диагностических клиник нет стимула работать быстрее, больше и эффективнее, используя все возможности нового, более совершенного оборудования, которое постоянно появляется в мире. Замечу, что наша компания может предложить не только такое оборудование, но и информационную поддержку. Мы всегда готовы поделиться с российскими партнёрами тем опытом, который приобрели, работая с медицинскими учреждениями по всему миру, и уже делаем это».
«К счастью, российской системе здравоохранения удалось сохранить правильный подход советской модели, когда профилактике уделялось колоссальное внимание, а основные вопросы диагностики решались в первичном звене, - констатирует Александр Элинсон, главный исполнительный директор НИПК «Электрон». — Однако сама структура профилактических исследований изменилась, причём не в лучшую сторону, и уровень диагностических услуг, которые оказываются в первичном звене, значительно отстаёт от мирового».
По его словам, в России принимаются определённые меры по переоснащению материально-технической базы отечественной диагностики (в рамках госпрограмм, национального проекта «Здоровье»), с тем, чтобы высокотехнологичная медицинская помощь стала доступной для большинства населения РФ. Но сделанных шагов пока недостаточно. И если в крупных городах в госпитальном секторе появилось множество высокотехнологичных центров, в которых имеется современное оборудование и высокопрофессиональный персонал, то в большинстве районных больниц уровень диагностических услуг далек от мировых стандартов. Т.е. основное население страны пока не имеет доступа к высокотехнологичной помощи, целый ряд таких технологий, как компьютерная томография, ангиография, МРТ, остаются малодоступными для медицинских учреждений широкого профиля.
Определённая проблема существует и в подходе к обслуживанию оборудования. «Конечно, во многом это объясняется высокими ценами на сервисное обслуживание, которые выставляют западные поставщики, — полагает Александр Элинсон. — Но, с другой стороны, и сами клиники не стремятся заключать договоры на обслуживание диагностического оборудования. Когда же прибор по каким-то причинам выходит из строя, они в экстренном порядке начинают искать решение. Как показывает наша практика, а у нас установлено более 5000 единиц оборудования по стране, при регулярном сервисном обслуживании никаких проблем с оборудованием не возникает в течение всего срока эксплуатации».
Кстати, из-за незаключённых вовремя договоров на обслуживание сегодня простаивает огромное количество томографов, установленных по стране. Так, например, из-за вышедшей из строя рентгеновской трубки простой может быть не менее 6 месяцев, поскольку должна собраться спецкомиссия, всё обсудить, включить затраты на ремонт в бюджет, провести конкурс на поставку и т.д.
Весьма актуален вопрос эффективного использования лабораторий. По мнению Александра Элинсона, необязательно каждой больнице иметь высочайшего класса лабораторию. В некоторых случаях больнице целесообразно воспользоваться услугами другой клиники и направлять туда взятые анализы. Правда, довольно часто межведомственные вопросы, связанные с принадлежностью больниц к разным структурам, не позволяют организовать работу таким образом.
Немаловажный элемент — тарифное регулирование. Сегодня за одну и ту же проведённую услугу медучреждение получает одинаковую плату, независимо от того, какие технологии использовались — современные или нет. Яркий пример — рентгенодиагностика. В России стоимость этой услуги не зависит от того, сделан снимок на плёнке или цифровым аппаратом. А на Западе страховая компенсация за цифровой снимок превышает выплату за аналоговый — цифровой более информативен и экономически эффективен, страховые компании это понимают. И у больницы не возникнет вопроса, какое оборудование покупать. Таким образом, с помощью тарифного регулирования стимулируется внедрение инновации в ежедневную практику. Некоторые страны даже принимают решение, что больницы, не оснащённые оборудованием определённого уровня, не проходят лицензирования.
И конечно, требует решения вопрос создания необходимой инфраструктуры, окружающей лечебное учреждение. Плохие дороги, не позволяющие вовремя доставить пациента в больницу, могут свести на нет работу самых замечательных специалистов и высококлассных приборов.
«Между тем, несмотря на все перечисленные трудности, я уверен, что в рамках модернизации российской экономики будут сделаны шаги в нужном направлении, которые поднимут отечественную диагностику на должный уровень», — высказал уверенность Александр Элинсон.
Пока объёмы рынка диагностики в России относительно невелики, однако этот сегмент стремительно развивается и имеет большой потенциал дальнейшего роста. «Это паровоз, который несётся впереди всей медицины», — считает Любовь Станкевич, ссылаясь как на мировой опыт, так и на опыт своей лаборатории, за 5 лет существования которой произошла вторая смена оборудования на более высокотехнологичное. К совершенствованию аппаратов присоединяется постоянный научный поиск новых значимых молекул в анализах крови и мочи, появляются новые компьютерные программы, внедряется роботизация, позволяющая распознавать болезни с самого начала развития, практически на молекулярном уровне.
Спасибо! Ваша заявка принята!
Ошибка! повторите операцию позже!